LA ATENCION PRIMARIA DE
SALUD EN COLOMBIA
BLANCA MIRYAM CHAVEZ
En
1978, se promulgó la estrategia de atención primaria y “durante los últimos
treinta años se convirtió en la política
con mayor nivel de consenso a nivel internacional en orden de garantizar
el derecho a la salud” (1) y a partir de la publicación del documento de
posición de la OPS/OMS en 2007 sobre la renovación de la atención primaria en
salud en las Américas, ha surgido un proceso de desarrollo marcado por la
reaparición de esta estrategia como eje central de los sistemas de salud y los
gobiernos han asumido el compromiso de renovar esta estrategia como base de sus
sistemas de salud. (2)
Según
la OMS, “la APS forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y el núcleo principal, como el
desarrollo social y económico global de la
comunidad”.(3) El propósito fundamental de renovar la atención primaria es aumentar
la capacidad de los países para que esta estrategia funcione de manera coordinada, efectiva y
sostenible dando respuesta a los
problemas de salud existentes y enfrentando los nuevos retos de salud, la cual debe responder a las
necesidades y expectativas de la población.
La
OPS en la Conferencia Internacional sobre la APS, propuso las líneas
estratégicas que los gobiernos deben establecer a nivel nacional. Cada Estado
miembro deberá liderar y desarrollar el proceso de renovación de la APS con el fin
de mejorar las condiciones de salud y equidad de la población y garantizar el
desarrollo del talento humano necesario para ello. (4, 5, 6)
Sin
embargo, su aplicación ha estado llena de dificultades en primer lugar por los
diferentes significados que ha ido tomando la
estrategia a lo largo del tiempo y en segundo lugar por las políticas
neoliberales que influyeron en la organización de los sistemas de salud de la región dejando aspectos muy marcados
como la segmentación de los sectores público y privado, la falta de
sostenibilidad financiera, el incremento de las desigualdades en salud, el concepto de salud y desarrollo, la
participación comunitaria limitada, la escasa continuidad de las políticas de
salud, la rectoría y el liderazgo estatal débil, los recursos humanos insuficientes,
la falta de capacidad resolutiva y la falta de flexibilización en la gestión,
aspectos que van en contra de la estrategia de atención primaria en salud (7,
8, 9, 10)
A
pesar de la importancia de la Atención Primaria en Salud para el desarrollo de
los sistemas de salud, en el caso de Colombia, desde 1993 hasta la fecha la
APS, ha sido excluida del sistema general de seguridad social, por el enfoque
del modelo de atención centrado en la
enfermedad. Después de la renovación de la APS, se han visto algunas
experiencias aisladas en algunos departamentos de Colombia, más como un
esfuerzo local que nacional. En el año 2011, se promulgó la ley 1438,
modificando otra vez la ley 100 de 1993, en ella se pretendía organizar el
sistema de salud, teniendo en cuenta la APS y definiendo para ello tres ejes:
los servicios de salud, la participación comunitaria y la intersectorialidad, pero esto fue un sueño
fugaz, todo sigue igual, no hubo reglamentación al respecto y los esfuerzos son aislados y no del gobierno
central.
En
los dos últimos años diferentes actores han presentado propuestas,
principalmente, la sociedad civil para convertir a la salud en un derecho humano
fundamental llegando a consolidar un proyecto que aún no ha sido sancionado,
con el ánimo de cambiar la situación de crisis de la salud del país. Sin
embargo, los intereses económicos siguen presentes en el sector salud,
menoscabando los intereses de la población, a pesar, de la fuerte presión de
actores comprometidos realmente con el
pueblo. Al aceptar Colombia la salud como un derecho fundamental abriría el
campo para la transformación profunda del sistema de salud acogiendo la
estrategia de atención primaria, y otras políticas internacionales de promoción
de la salud, que impactarían positivamente la salud de la población.
El director del Instituto Nacional de Salud, doctor Fernando
De la Hoz, al presentar el primer informe de El Observatorio Nacional de Salud, a la comisión séptima de Senado,
señaló “que la primera causa de muerte en el país es por las
enfermedades cardiovasculares y la violencia interpersonal, las que representan
el 60% de todas las muertes ocasionadas en el país” (11). El senador
Ballesteros, a raíz de informe comenta que “con el informe que acabamos de
escuchar, nos muestran una cifras que serán la herramienta para emprender una
hoja de ruta, para que se tomen decisiones acertadas para la salud pública.
Éstas nos indican que estamos ante una gran concentración de enfermedades muy
delicadas, como la diabetes, el cáncer, las cardiovasculares, las coronarias,
que están generando grandes tasas de mortalidad en el país"(11). Ojalá
esta información que a pesar de ser incompleta y solo proveniente de las
Empresas Promotoras de Salud, porque no existe un sistema integrado de
información ensalud, sirvan para tomar
decisiones acertadas en salud. El observatorio de salud recomendó priorizar la
atención primaria en salud en la reforma del sistema que se pretende hacer.
Según estos actores, parece que la APS en salud nació ayer y no perciben que
las reformas han estado de espaldas a las políticas internacionales que tanto
la OPS y OMS han establecido con el ánimo de orientar los sistemas de salud
para que éstos sean universales, equitativos y efectivos.
BIBLIOGRAFIA
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11. Primer informe del Observatorio de salud a la
Comisión Séptima de Senado, Prensa Senado. Miércoles 18 de Septiembre de
2013 18:25
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